Dr. Nicolas LAPIE
Instabilité de l'Épaule
Après un traumatisme, l’épaule peut se luxer (se déboîter) ou se subluxer (se remettre immédiatement en place).
Après ces épisodes, l’épaule peut devenir instable, soit par récidive des luxations ou subluxations, soit par douleur seule.
Le risque de développer une instabilité est particulièrement élevé si le premier épisode survient avant 20 ans.
Pour stabiliser l’articulation et prévenir de nouvelles luxations, deux types d’interventions sont possibles : arthroscopie (vidéo chirurgie) et butée osseuse.
1. Stabilisation par arthroscopie (opération de "Bankart")
Principe :
Réparer et retendre les lésions tissulaires (labrum et capsule antérieure) et combler les éventuelles lésions osseuses (encoche postérieure) responsables des récidives.
Technique :
Anesthésie générale, complétée par anesthésie locorégionale pour limiter la douleur post-opératoire.
Des fils montés sur des ancres sont utilisés pour rattacher le labrum et retendre la capsule (enveloppe de l’articulation).
Indication :
-épaule douloureuse instable
-instabilité sans lésion osseuse
-patient ne pratiquant pas des sports de contact (ex :Rugby)
-sans hyperlaxité constitutionnelle (souplesse naturelle importante).
En Pratique :
- Hospitalisation : ambulatoire (une journée)
- Immobilisation : "coude au corps" 30 jours
- Rééducation : immédiate (protocole: cliquez ici)
- Consultation de contrôle : 1, 3 et 6 mois post-opératoire
- Reprise sportive : à partir du 4ème mois, en fonction du type de sport (armé ou armé/contré)
- Lettre d'information patient : cliquez ici
Complications possibles :
Échec avec récidive de l'instabilité (reprise par butée), raideur, algodystrophie. Il existe un traitement pour chacune de ces complications.
2. Traitement par butée osseuse
Principe :
En cas de lésion osseuse (glène), ou chez un patient hyperlaxe, ou selon la pratique de sport à risque, il est proposé la mise en place d’une butée osseuse prélevée sur la coracoïde.
La butée osseuse prélevée sur la coracoïde crée un triple verrouillage : tissulaire, musculaire et osseux.
Technique :
Anesthésie générale et locorégionale
Voie d’abord en avant de l’épaule (quelques centimètres)
La butée est vissée en avant de la glène
En Pratique :
- Hospitalisation : ambulatoire (une journée)
- Immobilisation : "coude au corps" 21 jours non strict, pouvant être enlevé dans la journée pendant de courtes périodes.
- Rééducation : immédiate. Protocole : cliquez ici.
- Consultation de contrôle : 1 et 3 mois post-opératoire avec radiographies.
- Reprise sportive : à partir du 3ème ou 4ème, en fonction du type de sport (armé ou armé/contré).
- Lettre d'information patient : cliquez ici
Complications possibles (rares):
absence de consolidation ou lyse de la butée
infection
récidive de l'instabilité