Les Prothèses d'Épaule

Dr. Nicolas LAPIE

L’objectif d’une prothèse d’épaule est de remplacer les surfaces articulaires dont le cartilage est usé, généralement à cause de l’arthrose.
Les maladies inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde, peuvent également détruire l’articulation. Enfin, l’usure peut résulter d’une ancienne lésion évoluée de la coiffe des rotateurs.

Les deux symptômes principaux sont la douleur et la limitation des mobilités (raideur).
Classiquement, la prothèse est composée d’une partie métallique et d’une partie plastique (polyéthylène).

Deux types d’implants existent :

Prothèse anatomique
Prothèse inversée

Le choix dépend de plusieurs facteurs : âge, type d’arthrose, état des tendons (coiffe des rotateurs), usure de la glène, ainsi que des cas particuliers (ancienne fracture, maladies inflammatoires…).

1. La Prothèse Anatomique

Cette prothèse donne les meilleurs résultats, mais nécessite une bonne qualité des tendons entourant l’épaule (coiffe des rotateurs).
Elle restaure l’anatomie de l’épaule, supprime les douleurs et permet de retrouver les mobilités perdues.
Idéalement, l’intervention est réalisée avant que l’épaule ne soit trop raide, sinon la récupération peut être moins bonne.

2. La prothèse Inversée

Cette prothèse a des indications spécifiques :

Patients avec atteinte de la coiffe des rotateurs
Reprises de prothèse
Séquelles de fractures ou autres situations rares

Les résultats sont parfois légèrement moins bons que pour la prothèse anatomique, notamment pour la récupération des rotations, mais elle s’adresse à des cas différents.

En Pratique :

Hospitalisation : 2 jours
Immobilisation : "coude au corps" 30 jours non strict, pouvant être enlevé dans la journée pendant de courtes périodes.
Rééducation : elle est immédiate et peut s'effectuer soit à domicile soit en centre de rééducation.
Protocole prothèse anatomique : cliquez ici.
Protocole prothèse inversée : cliquez ici.
Consultations et radiographies de contrôle : 1, 3 et 6 mois, puis 1 an post-opératoire.

Enregistrer

L’utilisation d’un guide sur mesure pour la pose d’une prothèse totale d’épaule.

Les deux symptômes principaux sont la douleur et la limitation des mobilités.
Deux types d’implants existent :

Prothèse anatomique
Prothèse inversée

Le choix entre ces deux prothèses dépend de plusieurs facteurs : âge, type d’arthrose, état des tendons (coiffe des rotateurs), usure de la glène, ainsi que des cas particuliers (ancienne fracture, maladies inflammatoires…).

Les trois objectifs principaux d’une prothèse d’épaule sont :

Suppression de la douleur
Récupération des amplitudes articulaires
Obtention d’une bonne longévité des implants

Particularité de l’épaule et planification 3D

Contrairement au genou, l’épaule présente peu de repères anatomiques au niveau de la glène, ce qui rend la pose délicate, surtout pour les cas complexes.
Pour anticiper les difficultés techniques, il a été développé un logiciel de planification pré-opératoire qui permet :

D’anticiper les défis techniques possibles
De choisir la meilleure position et orientation de la prothèse pour optimiser les mobilités et limiter l’usure
De créer un guide sur mesure pour reproduire ces choix au bloc opératoire

Utilisation clinique

Depuis trois ans, la planification 3D pré-opératoire est utilisée à la Clinique La Croix du Sud pour tous les patients nécessitant une prothèse d’épaule.

Pour les cas simples, la planification seule est une aide précieuse pour guider les choix techniques au bloc opératoire, en particulier pour les prothèses inversées.
Pour les cas complexes, où l’anatomie est très perturbée (usure importante, anomalies congénitales ou les deux), un guide sur mesure est commandé auprès du fabricant.

Le jour de l’intervention, le guide est utilisé pour reproduire avec précision la planification pré-opératoire, assurant sécurité et exactitude.

Bientôt : réalité augmentée

À terme, le guide sur mesure sera remplacé par la réalité augmentée.
Un casque de réalité virtuelle guidera la main du chirurgien afin de reproduire fidèlement la planification pré-opératoire, offrant encore plus de précision.

Coût et prise en charge

Cette technique n’entraîne aucun surcoût pour le patient ou pour l’Assurance Maladie :

Le scanner utilisé est identique à celui réalisé avant toute prothèse
Le surcoût du guide sur mesure est pris en charge par le groupe Ramsay, propriétaire de la clinique, qui soutient les projets innovants

Dr Nicolas LAPIE
Chirurgien de l’épaule, Clinique La Croix Du Sud
Quint Fonsegrives

Illustrations

1. Radiographie d’une prothèse totale d’épaule inversée avec utilisation d’un guide

2. Planification 3D Pré-Opératoire

3. Simulation de la Mobilité Future

4. Guide Sur Mesure