Dr. Nicolas LAPIE
Pathologies et Chirurgies de la Coiffe des Rotateurs
Les tendons de la coiffe des rotateurs entourent la tête humérale et agissent en équilibre pour assurer le centrage de l’articulation.
Plusieurs pathologies peuvent affecter ces tendons, allant de la tendinite à la rupture, en passant par les calcifications ou les conflits sous-acromiaux
- Tendinite de la coiffe des rotateurs
- L'acromioplastie sous arthroscopie pour conflit sous acromial
- La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie
- Ténotomie ou Ténodèse du Biceps
1. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Elle est parfois liée à la répétition d’un geste, ou favorisée par certaines professions. Il s’agit d’une inflammation du tendon et de sa bourse (bursite sous-acromiale). La douleur apparaît surtout lors de l’élévation du bras et peut s’accompagner de craquements ou d’accrochages.
Il faut rechercher une cause anatomique : c’est le conflit sous-acromial.
Traitement : principalement médical : rééducation, anti-inflammatoires, repos relatif, et parfois infiltration.
Tendinite calcifiante (calcification) :
forme particulière d'inflammation avec présence de dépôt calcique dont l'origine n'est pas connue. Le traitement est médical dans un premier temps. La disparition spontanée de la calcification est fréquente et peut provoquer une crise hyperalgique, suivie souvent d’une guérison spontanée de la pathologie.
Si le traitement médical échoue, une ablation arthroscopique peut être envisagée.
2. L'acromioplastie sous arthroscopie pour conflit sous acromial
Principe :
Intervention indiquée lorsque la bursite est favorisée par un bec osseux sur l’acromion.
Après un traitement médical insuffisant, une acromioplastie arthroscopique peut être réalisée pour raboter ce bec osseux et libérer le tendon.
Technique :
Anesthésie générale et locorégionale « single shot » pour limiter les douleurs après l’intervention. Sous arthroscopie, une fraise est introduite dans l’épaule pour aplanir l’arche osseuse. On associe un nettoyage de la bourse et parfois un geste sur le biceps en fonction des symptômes.
Une réparation de la coiffe peut être associée si le tendon est rompu.
En Pratique :
- Hospitalisation : ambulatoire (une journée)
- Immobilisation : écharpe simple quelques jours pouvant être enlevée de temps en temps
- Rééducation : immédiate avec kinésithérapeute
- Consultation de contrôle : 1 et 3 mois post-opératoire
- Arrêt de travail : variable, dépend de votre profession
Complications possibles :
Persistance des douleurs, raideur, algodystrophie
3. La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie
Définition :
Avec l’âge ou parfois après un traumatisme, les tendons peuvent se détacher de l’humérus.
La douleur nocturne et la perte de force ou de mobilité varient selon les patients. Parfois, il s’agit d’une ancienne lésion dégénérative silencieuse
`
La rééducation est systématique.
L’indication opératoire est fonction de plusieurs critères, en particuliers : l’âge du patient, maladies associées, retentissement sur la fonction de l’épaule, douleur, importance de la rupture, qualité des tendons, contexte traumatique..
Technique :
Anesthésie générale et locorégionale pour limiter les douleurs après l'intervention.
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. Une acromioplastie est parfois pratiquée.
Des ancres montées avec des fils sont mises en place sur l'humérus et servent à rattacher les tendons rompus.
En Pratique :
- Hospitalisation : ambulatoire (une journée)
- Immobilisation : écharpe coude au corps pendant 4 semaines
- Rééducation : auto-rééducation par des mouvements pendulaires dès le lendemain, puis rééducation immédiate chez le kinésithérapeute: cliquez ici (rééducation post opératoire détaillée)
- Consultation de contrôle : 1, 3 et 6 mois post-opératoire
- Lettre d'information au patient sur la réparation de la coiffe: cliquez ici
Complications possibles :
Persistance des douleurs, raideur, algodystrophie, récidive de la rupture (absence de cicatrisation)
4. Ténotomie ou Ténodèse du Biceps
Principe :
Les maladies du biceps (usure, inflammation, instabilité...) sont fréquentes et responsables de la majorité des douleurs antérieures de l’épaule.
Ces interventions visent à soulager la douleur et améliorer la fonction, en complément des pathologies de la coiffe des rotateurs
Technique :
-
Intervention réalisée sous arthroscopie
-
Ténotomie : le tendon du biceps est coupé à son origine, sans conséquence fonctionnelle sur l’épaule
Ce geste soulage efficacement la douleur, notamment nocturne, et peut provoquer une rétraction du muscle avec apparition d’une petite boule (« Popeye syndrome »), généralement bien tolérée.
-
Ténodèse : si nécessaire, le tendon est fixé sur l’humérus pour limiter la rétraction et l’apparition de la boule
En Pratique :
-
Immobilisation, rééducation et arrêt de travail dépendent des gestes associés.
-
Si le geste est isolé : immobilisation courte, et soulagement rapide de la douleur, surtout la nuit.